Молодой врач отделения эндовизуальной хирургии Республиканского специализированного центра хирургии им. академика В. Вахидова невольно замер, когда открылась дверь, и в кабинет вошел очень тучный человек. Пыхтя и отдуваясь, он поинтересовался, кто тут делает операции. «Мы…», - прошептал парень, глядя на мужчину, как на феномен. Тот еще раз тяжко вздохнул и протянул руку: «Будем знакомы, Абдурахман Махмудович…».
Когда мы были молодыми
Абдурахман с детства любил вкусно покушать. «Румянец - признак здоровья», - говорила мать, сватая за него самую стройную и симпатичную девушку в округе. Шахло - тоненькая, легкая, словно пушинка, робко поглядывала на круглолицего жениха.
Свадьбу сыграли весело, молодые зажили счастливо. Абдурахман работал в госучреждении, занимал неплохую должность, будучи хорошим специалистом. Благосостояние семьи росло, и пришло время, когда супруги решились на появление третьего отпрыска.
Как известно, на Востоке все важные вопросы мужчины предпочитают решать в чайхане за блюдом вкусного плова. А как не принять десятки приглашений на мероприятия от родственников, друзей и друзей родственников? Всюду столы ломились от обилия яств, и Абдурахман, не отказываясь, ел, пил, закусывал, в общем, ублажал ненасытный желудок.
Как на дрожжах
Первым тревожным звоночком стало открытие: костюм, в котором Абдурахман-ака еще в прошлом году ходил на работу, оказался мал.
- Шахло! - позвал он жену, держа в руке оторвавшуюся при попытке застегнуть пиджак пуговицу.
- Что случилось? - вынырнула из кухни супруга.
- Ты костюм постирала, что ли?
- Нет, в химчистку отдала. А что?
- Он сел - пиджак не застегивается и брюки тоже!
- Костюм сел или вы вес набрали? - укоризненно спросила жена.
- Глупости, - отрезал муж. - Дай другой костюм.
И только когда третий по счету демисезонный костюм не захотел застегиваться, пришлось перешивать пуговицы и планировать покупку нового, он заволновался. Впрочем, ненадолго: Абдурахману казалось, что небольшая диета должна все исправить. Но держать ее долго не получилось - было получено очередное приглашение на утренний плов.
- Послушайте меня, - попыталась урезонить мужа Шахло-опа, - ограничьтесь чаем.
- Ты в своем уме? - оборвал ее Абдурахман. - Как я могу это сделать, сидя за общим столом?
Абдурахман Махмудович полнел на глазах, началась одышка, утром с постели он мог встать только с помощью жены и старшего сына. А вскоре встал вопрос о его профнепригодности.
Помогите!
- Поймите, Абдурахман Махмудович, - убеждал его начальник отдела. - Вы всегда считались ценным сотрудником, но сейчас, располнев просто до неприличия, не способны на элементарную мобильность при передвижении.
- И что вы предлагаете? - похолодел Абдурахман.
- Возьмите отпуск и займитесь снижением веса или пишите заявление на увольнение, - последовал жесткий ответ.
...О том, что в Республиканском специализированном центре хирургии им. академика В. Вахидова делают операции людям с избыточным весом, Абдурахман слышал давно и вот наконец-то решил обратиться. Врачи установили, что вес пациента - не менее 180 кг, а Абдурахман рассказывал, на какие диеты за это время садился.
- Ничего не помогает, доктор. Может, у меня какая-то особая болезнь? - жалобно говорил он.
- Не волнуйтесь, уважаемый, - успокаивал пациента заведующий отделением эндовизуальной хирургии Улугбек МАХМУДОВ. - Все будет в порядке, станете стройным, как кипарис. Мы занимаемся этим делом полтора года, прооперировали восемь больных и пока имеем только положительные результаты.
Скорая помощь
Абдурахману пришлось сдать целый спектр лабораторных анализов, пройти инструментальные методы обследования, посетить невролога, эндокринолога, диетолога. Наконец, стало ясно, что операцию делать можно.
- Абдурахман Махмудович, - внушал своему пациенту Улугбек Маруфджанович. - Вы должны быть спокойны и уверены в себе. Я настоятельно рекомендую введение физической активности в привычный образ жизни. Время пребывания в стационаре (предварительное обследование, операция и реабилитация) займет не более двух недель, но наблюдать за вами нужно не менее года. Поэтому после выписки вам необходимо регулярно приходить на осмотр. Также необходимо уточнить, какую диету вы предпочтете в дальнейшем.
- А что, их так много? - удивился Абдурахман.
- Немало, - улыбнулся врач. - Дело в том, что взрослый человек нуждается в потреблении питательных веществ из расчета примерно 22-25 ккал для поддержания 1 кг массы тела. При проведении терапии, направленной на ее снижение, расходование энергии должно превышать ее поступление в организм. А начинается все с диеты.
Диета с низким содержанием жира предполагает уменьшение общей калорийности суточного рациона на 30% за счет ограничения поступления жиров до 15%, белка - на 15%, углеводов - на 70%. Длительное ее соблюдение не является целесообразным.
Диета с низким содержанием углеводов предусматривает поступление в организм менее 60 г углеводов в сутки.
Диета с высоким содержанием клетчатки (бобовые, овощи, хлеб из злаков) может быть достаточно легко введена в обычный пищевой рацион пациента. Проведенные исследования доказали, что ее применение способствует не только снижению массы тела, но и уменьшению общей жировой массы.
Диета с высоким содержанием белка показала эффективность замены углеводов белком в снижении массы тела. Значительное употребление белка может способствовать повышению чувства насыщения, поддержанию сниженного веса и уменьшить нехватку энергии.
Что такое ожирение?
- И это все? - удивился Абдурахман. - Я думал, вы расскажете о заокеанских диетах.
- Если вас так интересует, то существуют специфические диеты. Например, средиземноморская - с преимущественным употреблением фруктов, овощей, оливкового масла, орехов и минимальным - красного мяса и рыбы. Диета Аткинса подразумевает ограничение углеводов, диета Орниша - жиров на 10%, а диета «Зона» распределяет суточный рацион: 40% углеводов, 30% жиров, 30% белков.
В совокупности с диетой я бы порекомендовал физическую нагрузку. Здоровые взрослые люди должны двигаться не менее 30 минут в сутки. Потеря в неделю более 2500 ккал может быть достигнута при помощи 80 минут быстрой ходьбы или 35 минут энергичной физической активности в течение суток.
Как остановить беду?
Направляясь в кабинет, врач встретил у дверей хрупкую бледную женщину.
- Я к вам, - пролепетала она.
- Здравствуйте, вы супруга Абдурахмана-ака? - улыбнулся Улугбек Маруфджанович.
- Да. Скажите, с ним все будет в порядке?
- Конечно, это же не экстренная операция, а плановое эндовизуальное хирургическое вмешательство, которое проводится только в нашем центре. Оно выполняется лапароскопическим способом (без больших разрезов) с целью уменьшить объем желудка пациента, чтобы снизить количество потребляемой пищи.
- И откуда он берется, жир этот… - вздохнула Шахло.
- Чаще всего виной тому неправильное питание в раннем возрасте с последующим введением в рацион продуктов с большим содержанием жиров, дефицитом микроэлементов вкупе с недостаточной физической активностью. Кстати патология, которая возникает при ожирении, может привести к ряду тяжелых заболеваний и даже внезапной смерти.
- Неужели ожирение нельзя остановить?
- Можно, но проблема в том, что возникает оно не сразу: годами человек привыкает к такому образу жизни, заставить держать диету очень трудно.
Опасна ли операция?
- Вы говорили, что проводите предварительное обследование. В чем оно заключается? - полюбопытствовала Шахноза.
- При обследовании больного ожирением большое внимание должно быть уделено выяснению особенностей приема пищи, тенденций изменения массы тела, определению максимального веса. Необходимо также узнать, имеют ли члены семьи пациента избыточную массу тела или ожирение, были ли в роду инфаркты миокарда или внезапная смерть, какие лекарственные препараты принимали. Хирургическое вмешательство запрещено, если пациент страдает психическим расстройством, ишемической болезнью сердца, имеется патология печени.
- Какие еще существуют методы лечения ожирения?
- С помощью внутрижелудочного баллона - это подготовительный этап перед проведением операции. Мягкий, наполненный физиологическим раствором баллон эндоскопическим путем размещают в желудке, что вызывает чувство насыщения. Есть еще липосакция - удаление жира методом значительного уменьшения жировой массы. Она не приводит к изменению метаболических процессов в организме и не влияет на факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В ходе обследования пациента с ожирением необходимо большое внимание уделить наличию таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, атеросклеротическое поражение артерий, заболевание костно-мышечной системы, рак легких, желчнокаменная болезнь и др.
***
За первый месяц после операции Абдурахман Махмудович сбросил 18 кг, за последующие пять - еще 60 кг. Он вернулся на работу, а его жена счастлива и благодарит врачей от всего сердца...
Случай из врачебной практики записала Ольга ФАЗЫЛОВА
19.05.№20
