«Хотелось бы узнать подробную информацию о том, чем различаются такие диагностические исследования, как МРТ и компьютерная томография, в каких ситуациях они необходимы и т.д.».
Семья Ульмасбековых, г. Ташкент.
Компьютерная томография (КТ или МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) - крайне популярные диагностические методы, которые помогают лечащим врачам поставить пациентам достоверный диагноз. Но в чем отличие КТ от МРТ?
Какие существуют показания и противопоказания к проведению того или иного исследования?
На эти и другие вопросы ответил заведующий отделением лучевой диагностики Республиканского научно-практического центра спортивной медицины Маъруф ПИРНАЗАРОВ.
- МСКТ - мультисрезовая (мультислайсная, многосрезовая) компьютерная томография:
•это рентгеновский метод визуализации. Пациент получает дозу облучения больше, чем при рентгенографии, и меньше, чем при традиционной ангиографии (метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов);
•достаточно скоростной метод визуализации, т.к. время нативных исследований (без внутривенного введения контрастных препаратов) не превышает 5-6 минут, с учетом регистрации и сканирования. При этом время сканирования занимает не дольше 30 секунд.
Моих пациентов часто интересует вопрос: «Что лучше смотреть на МСКТ?».
1) Нативные исследования:
•кости (в среднем 206 костей в человеческом теле);
•придаточные пазухи носа;
•среднее и внутреннее ухо;
•голосовые связки (это единственная связка, которую лучше смотреть на МСКТ, чем на МРТ);
•органы грудной клетки;
•органы забрюшинного пространства (почки, надпочечники).
2) Исследования с использованием контрастного вещества:
а) с внутривенным введением:
•ангиография (грудная, брюшная аорты, легочные артерии, артерии головы, шеи, брюшной полости, малого таза и конечностей и т.д.);
•МСКТ коронарография, кардиография (сердце и коронарные артерии);
•МСКТ урография;
•МСКТ брюшной полости с трехфазным контрастированием.
б) с использованием других видов контрастирования:
•МСКТ брюшной полости с пероральным контрастированием;
•МСКТ виртуальная колоноскопия;
•МСКТ фистулография (введение контрастного вещества в наружное свищевое отверстие для определения свищевого хода и места первичного очага).
МСКТ того или иного органа может быть методом выбора при экстренных патологиях:
•переломы (есть исключения);
•подозрение на кровоизлияние в головной мозг;
•проникающие ранения.
Кому нельзя проходить МСКТ?
Для данного метода нет абсолютных противопоказаний, есть относительные:
•беременность (проводить МСКТ можно лишь при угрозе жизни женщины - решение принимает лечащий врач, взвесив все за и против);
•боязнь облучения (радиофобия);
•наличие в зоне исследования крупного металлического тела/предмета (это затрудняет или делает невозможным получение диагностических изображений);
•неадекватное состояние пациента, при котором невозможно устранить его двигательную активность;
•двигательные артефакты (связанные с поведением человека), которые также не дают возможность получения качественного изображения.
Имеются противопоказания к контрастному исследованию, где контраст вводится внутривенно болюсно (когда достаточно большое количество контрастного вещества вводится внутривенно за короткий период времени - от 40-до 150 мл контраста со скоростью 2-6 мл/сек):
•непереносимость препарата или его компонентов (чаще всего - аллергия на йод);
•высокий уровень мочевины и креатинина в крови, т.к. препарат преимущественно выводится почками, этот показатель важен для нас и естественно для вас, пациентов.
Какая нужна подготовка?
•МСКТ головного мозга, мягких тканей шеи, грудной клетки, костной системы - специальной подготовки нет;
•МСКТ брюшной полости и МСКТ с пероральным контрастированием - натощак или как минимум через 4 часа после приема пищи;
•для внутривенного контрастирования - к вышесказанному прибавляются анализы мочевины и кретинина. Некоторые врачи-радиологи еще просят сделать ЭКГ и ЭхоКГ.
Важно!
Если лечащий врач назначает пациенту кардиологическое исследование, то ему следует обратиться к радиологу, который владеет данной методикой и объяснит, как правильно подготовить пациента. Вы можете спросить, зачем нужна такая подготовка. Отвечаю:
•во-первых, это дорогостоящее исследование (в среднем 500 000 сумов);
•во-вторых, чтобы получить качественные результаты;
•в-третьих, радиолог проинформирует вас о возможных побочных эффектах и риске.
МРТ - метод визуализации, основанный на регистрации реакции молекул тела человека на магнитное поле - в основном молекул водорода. Имеет относительно длительное время сканирования, самое главное требование - неподвижность во время обследования. В зависимости от области исследования период сканирования варьируется от 6 до 60 минут.
Когда показано МРТ?
Показания очень обширны, перечислю основные:
•визуализация головного и спинного мозга, костно-мышечной системы. Переломы некоторых костей (тела позвонков, кости кисти и стопы и пр.) на МРТ визуализируются лучше, чем на МСКТ;
•МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почки и надпочечники, как я сказал выше, лучше смотреть на МСКТ);
•МРТ органов малого таза (для выявления патологий данной области);
•МРТ-онкопоиск (для обнаружения первичных опухолей и метастазов с применением специального режима);
•МРТ трактография (для оценки проводящих путей головного мозга);
•МРТ кардиография (для оценки строения и функции сердца, выявления врожденных пороков сердца, объемных образований полостей сердца);
•МРТ гипофиза - это единственный метод визуализации данного органа (научно доказано чувствительность и специфичность МСКТ при визуализации гипофиза абсолютно низкая) и т.д.
Противопоказания
•Наличие электрокардиостимулятора, искусственного металлического клапана;
•металлические инородные тела в организме (есть исключения, о которых можете спросить у радиолога);
•металлические клипсы в артериях головного мозга.
Если хоть один из этих пунктов подпадает под ваш случай, МРТ делать категорически нельзя! При наличии любых других металлических инородных тел в организме предупреждайте радиолога и лаборанта МРТ, - они подскажут, можно ли вам проводить данное исследование или нет.
Сегодня многие металлические импланты, протезы и аппараты для остеосинтеза производятся из амагнитных материалов (в основном из титана), и в таких случаях пациенту необходимо иметь выписку из истории болезни и паспорт на эти предметы. Посмотрев документы, врач-радиолог вам скажет, сможет ли он сделать вам МРТ.
МРТ и беременность
Многие врачи считают, что беременным МРТ делать нельзя. Да, до трехмесячного срока лучше воздержаться (хотя доказано что МРТ безвредна для плода) от этого вида исследования, если в нем нет крайней необходимости. После первого триместра можно проводить МРТ при наличии показаний.
Факт
МРТ имеет высокую тканевую контрастность, т.е. может различить ткани друг от друга при правильном выборе режимов - воду от жира, жир от мышцы, мышцу от крови, кровь от мозговой ткани и т.д. У МСКТ - меньшая тканевая контрастность, однако высокое пространственное разрешение. То есть этот метод позволяет отличить две точки, которые располагаются на расстоянии 1 мм. На МРТ они будут соединены в единый очаг.
Главное преимущество МРТ - абсолютное отсутствие облучения!
Пациентам посвящается
Есть такая категория людей, которые вычитывают информацию из Интернета (к сожалению, не всегда грамотную) и «назначают» себе и родным различные виды исследований. Нам, радиологам, несложно сделать обследование, но вы с этими данными пойдете к лечащему врачу, который может сказать, что они не отвечают на его клинические вопросы. В таком случае вам придется повторно проходить исследование уже с направлением от лечащего врача - это потерянное время, деньги, а иногда и упущенный шанс на выздоровление!
Резюме
Исходя из вышеизложенного, на МРТ лучше смотреть головной и спинной мозг, мягкие ткани тела и конечностей, все суставы (в сочетании с рентгеном), органы брюшной полости, органы забрюшинного пространства, органы малого таза, позвоночный столб для оценки межпозвонковых дисков и выявления стадирования переломов тел позвонков. А на МСКТ - органы грудной клетки, аорту и артерии тела и конечностей, сердце и коронарные артерии. МСКТ следует применять при всех экстренных случаях, которые связаны с травмами, когда пациент не контролирует свои движения, и при клаустрофобии.
Хочу обратиться к врачам других специальностей: консультируйтесь с радиологами по выбору оптимального для конкретного человека вида исследования. Это поможет сэкономить время и деньги пациентов, снизить лучевую нагрузку, получить нужную для вас информацию и направить человека по самому короткому пути к выздоровлению.
Беседовала Юлия РЕЗНИКОВА
