Препараты, применяемые при COVID-19: мнение профессора Асамидина Камилова

Чем лечить при COVID-19 – разговорами об этом и даже рецептами изобилуют сегодня социальные сети и материалы в СМИ.  О чем говорит сегодня международный опыт, какова точка зрения Всемирной организации здравоохранения по поводу различных препаратов, названия которых у всех на слуху? 

Данные об этом предоставляет инфекционист-педиатр, доктор медицинских наук, профессор Асамидин Исхакович Камилов, являющийся международным экспертом и членом Консультативного Совета Национальной палаты инновационного здравоохранения Республики Узбекистан. В период 2001-2013 годов профессор А.Камилов работал заместителем министра здравоохранения Республики Узбекистан.

В последние дни в нашей стране  отмечается увеличение числа больных с COVID-19. Одновременно, из-за неосведомленности, среди населения нарастает так называемая «Ковидофобия» - страх заболеть короновирусной инфекцией и люди любым доступным им способом пытаются уберечь себя и близких от новой, непонятной болезни. 

Для профилактики распространения заболевания в республике Руководителем страны и Правительством Республики Узбекистан с 15 марта текущего года принимаются актуальные меры, в том числе повторное введение карантинных мероприятий с 10 июля, утверждены новые временные клинические руководства. Так, с 5 июля, при определенных условиях, разрешено ведение и лечение больных легкой формой COVID-19 на дому под наблюдением участкового врача.

Однако отсутствие конкретных установок медицинскому персоналу    и населению для лечения легких форм болезни, породило многочисленные рекомендации. Сегодня люди из телепередач, интернета ежедневно получают поток информации, не соответствующей  рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ведущих зарубежных экспертов. 

Как известно,  международные организации до сих пор официально не заявляли ни об одном препарате для специфического противовирусного лечения COVID-19 с доказанной эффективностью. 

Поэтому на сегодняшний день советовать какие-либо лекарственные средства, как панацею для профилактики заболевания и лечения больных с COVID-19, является преждевременным.

По мере накопления новых доказательств в лечении COVID-19 Всемирная организация здравоохранения и CDC(Центры по контролю и профилактике заболеваний США), регулярно выпускают обновлённые рекомендации. 

В марте текущего года Всемирной организацией здравоохранения для получения доказательной базы, было запущено клиническое испытание под названием «Испытание солидарности» (Solidarity Trial), куда  были включены нижеследующие препараты:

1. Ремдесивир – экспериментальный противовирусный препарат, разработанный компанией Gilead (США) для борьбы с лихорадкой Эбола. Активное вещество, которого относится к классу нуклеотидных аналогов, и  может включаться вирусными ферментами в процессе синтеза новой РНК, и создает обрыв цепи РНК вируса— и таким образом вирус не размножается.

«Ремдесивир» является единственным препаратом, который получил 1 мая 2020 года одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) США, для лечения COVID-19. Этот препарат также  одобрен для лечения коронавирусной болезни рядом стран, в частности, Японией и ЕС. На сегодняшний день США скупили около 90% трехмесячного запаса «Ремдесивира».Cтоимость пятидневного курса (6 ампул) - $2,340 для пациента. 

2/3. «Калетра» – комбинированный препарат против ВИЧ, содержащий два ингредиента: лопинавир и ритонавир. Он применяется с 2000 года для лечения ВИЧ-инфекций. Считается в целом безопасным, но при взаимодействии с другими препаратами, которые обычно назначаются тяжелым пациентам, может стать причиной серьезных повреждений тканей печени. В программу «Испытание солидарности» комбинированный препарат включили, так как он показал свою эффективность на приматах, инфицированных вирусом MERS. Однако при тестировании его на больных с SARS (тяжелый острый респираторный синдром) и MERS (Ближневосточный респираторный синдром), результаты этих испытаний эффективность препарата не подтвердили. 

4. Хлорохин и гидроксихлорохин (Плаквенил). Хлорохин является лекарством для лечения малярии (активное вещество- хинин). Гидроксихлорохин – производное хлорохина. Из-за способности подавлять иммунную систему человека (иммуносупрессор) хлорохин и гидроксихлорохин применяются при некоторых аутоиммунных заболеваниях, например, при красной волчанке и ревматоидном артрите. У этих препаратов имеются побочные эффекты, в частности, они поражают ткани печени. Еще один серьезный побочный эффект этих веществ – нарушение сердечного ритма, которое может привести к острой сердечной недостаточности.

После публикации данных мультицентровых исследований медицинским журналом Lancet (Великобритания), в конце мая ВОЗ временно приостанавливала испытания гидроксихлорохина,   с целью проведения «адекватной оценки потенциальных преимуществ и вреда препарата».  4 июля текущего года ВОЗ согласилась с рекомендацией Международного руководящего комитета исследования «Испытание солидарности» о прекращении клинических испытаний в группах лечения гидроксихлорохином (плакванилом) и комбинацией лопинавира и ритонавира (калетра).

Согласно промежуточным результатам исследования, применение гидроксихлорохина, а также комбинации лопинавира/ритонавира не приводит к снижению смертности в группе госпитализированных пациентов с COVID-19 в сравнении со стандартным лечением либо позволяет добиться крайне незначительного снижения этого показателя. После чего исследователи завершили данный проект и прекратили указанную работу в рамках программы «Испытание солидарности» 

Отдельно хотелось бы остановиться на российском препарате Арбидол (Фармстандарт).

Умифеновир ( Арбидол). Всемирная организация здравоохранения по состоянию на конец 2000-х годов призывалас осторожностью относиться к выводам, полученным в ранних российских и китайских клинических испытаниях умифеновира, поскольку они не соответствовали современным требованиям доказательной медицины.С 2012 года в  России проводилось мультицентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование «Арбитр», однако результаты данного исследования не были опубликованы.  Китайские производители Арбидола также утверждали, что их продукция эффективна в ингибировании нового коронавируса SARS-CoV-2. В феврале 2020 года  Национальная комиссия по здравоохранению Китая   предложила использовать Арбидол совместно с лопинавиром и ритонавиром,  применяемым в терапии ВИЧ, при лечении COVID-19. После этого в Китае провели клиническое исследование по стандартам доказательной медицины, которое продемонстрировало отсутствие лечебного эффекта Арбидола против COVID-19. Статья была опубликована в медицинском журнале CellPress.

Добавим, что 24 июня 2020 года  Brighamand Women's Hospital (Университета Гарвард, США) обновил временные клинические рекомендации по лечению больных с COVID-19 в соответствии с руководствами  ВОЗ и CDC.

29 июня текущего года  Российское общество педиатров также выпустило Временное клиническое руководство по ведению больных детей с COVID-19, под редакцией академика Академии наук  России А.Баранова,  где не рекомендуется использовать в профилактике и лечении больных лопинавир,  ритонавир, гидроксихлорохин (с или без азитромицина)  арбидол (умифеновир). 

Отметим, что рекомендации по лечению COVID-19, в том числе – отдельное Руководство при лечении больных дома, содержатся во Временных руководствах, разработанных при непосредственном участии Национальной палаты инновационного здравоохранения Республики Узбекистан и рабочей группы Минздрава, утвержденных приказом министра здравоохранения от 13 июля 2020 года. С их содержанием можно ознакомиться на сайте Нацпалаты по ссылке..

Разговор о препаратах, применяемых при COVID-19, планируется продолжить, сообщает Пресс-служба Национальной палаты инновационного здравоохранения Республики Узбекистан.